Zahnröntgen ansehen: DICOM, DVT und Panorama im Browser

Das ist normal: DICOM-Dateien haben oft gar keine Endung und liegen meist in einem Ordner mit einem Namen wie DICOM, IMAGES, DATA oder ST0/SE0. Wählen Sie einen solchen Ordner oder die ganze CD – das Werkzeug erkennt am Inhalt der Dateien, nicht am Namen, wo die Aufnahmen sind. Das Inhaltsverzeichnis DICOMDIR, das Betrachterprogramm und Hilfsdateien werden übersprungen, und die Zusammenfassung nennt genau, was übersprungen wurde.

Ist eine DVT-Schichtserie geladen, erscheinen über den Reglern die Schaltflächen „Von oben“, „Von vorn“ und „Von der Seite“. Tippen Sie auf die gewünschte Stelle der Aufnahme – ein Fadenkreuz erscheint, und beim Wechsel der Ebene landen Sie am selben Punkt, etwa an der Wurzel desselben Zahns. Innerhalb einer Ebene blättern Sie mit dem Regler, den Pfeiltasten oder Umschalt + Mausrad.

Ja: Die Schaltfläche „Panorama“ setzt sie aus dem DVT entlang des Zahnbogens zusammen. Der Bogen wird automatisch gefunden – anhand der Zähne, des dichtesten Gewebes in der Aufnahme –, und liegt er ungenau, lassen sich seine Punkte mit dem Finger verschieben. Ein Regler ändert die Schichtdicke. Ein solches Panorama ist ehrlicher als ein gewöhnliches: Die Vergrößerung ist über die ganze Länge gleich, und das Lineal misst echte Millimeter. Tippen Sie auf einen Zahn und wählen Sie „Quer zum Bogen“ – dann öffnet sich eine Schicht durch ihn, genau die, an der die Praxis den Knochen beurteilt.

Ziehen Sie es unverändert hierher. Ein ZIP-, RAR- oder 7z-Archiv wird direkt im Browser entpackt, und die Aufnahmen darin öffnen sich; ist das Archiv passwortgeschützt, sagt das Werkzeug es Ihnen. Aus einem PDF werden die Bilder der Aufnahmen und der Befundtext übernommen – den Text können Sie kopieren und an eine zweite Praxis schicken.

In DICOM können Pixel auf verschiedene Arten gespeichert sein. Das Werkzeug liest alle, die auf Praxis-CDs üblich sind: unkomprimiert, JPEG, JPEG Lossless, JPEG-LS, JPEG 2000 und RLE. Taucht trotzdem eine seltene Variante auf – etwa ein 12-Bit-JPEG oder ein Bild mit Farbpalette –, nennt das Werkzeug sie, damit sich das in der Praxis klären lässt. Auswege sind das Programm, das meist auf derselben CD liegt, oder ein Export in einem gängigen Format, den die meisten Geräte beherrschen.

Eher nicht. Medizinische Aufnahmen enthalten weit mehr Helligkeitsstufen, als ein Bildschirm zeigen kann, und welcher Bereich angezeigt wird, wird gesondert festgelegt – das nennt man Fensterung. Die Datei trägt ein empfohlenes Fenster, das aber nicht immer passt. Klicken Sie auf „Automatisch“: Das Werkzeug berechnet das Fenster aus der Aufnahme selbst und verwirft die äußersten Prozent der Werte, die meist der schwarze Rand und die Gerätebeschriftung einnehmen.

Es lohnt sich nicht, Schlüsse zu ziehen. Karies erscheint auf einer Aufnahme als Verdunklung, aber genauso sehen der Schatten eines Nachbarzahns, Überlagerungen durch falsche Lagerung, eine alte Füllung aus manchen Materialien und schlichte anatomische Besonderheiten aus. Die Praxis befundet die Aufnahme zusammen mit der Untersuchung und weiß, wo sie suchen muss. Der Zweck dieses Werkzeugs ist ein anderer: die eigene Aufnahme sehen, verstehen, um welchen Zahn es geht, einen Abstand messen und das Bild für eine Zweitmeinung weitergeben, ohne die ganze CD zu verschicken.

Weil eine automatische Ausrichtung geraten wäre. Panoramaaufnahmen unterscheiden sich je nach Gerät und Patient in Vergrößerung, Neigung und Lagerung, und ein Versatz um einen Zahn bedeutet eine falsche Nummer – genau den Fehler, den man hier beheben will. Die manuelle Anpassung dauert fünf Sekunden, und das Ergebnis sehen Sie mit eigenen Augen.

Auf DVT-Schichten ja – dort ist die Pixelgröße gespeichert, und die Messung entspricht der Wirklichkeit, auch in der seitlichen und frontalen Ebene. Bei einer Panoramaaufnahme ist es komplizierter: Sie entsteht mit einem bewegten Schlitz und hat eine eigene Vergrößerung, die sich über den Kiefer hinweg unterscheidet, meist um 10–30 Prozent. Millimeter aus einer Panoramaaufnahme sind daher ein Anhaltspunkt; für eine Implantatplanung misst die Praxis im DVT.