Voir une radio dentaire : DICOM, cone beam et panoramique dans le navigateur

C’est normal : les fichiers DICOM n’ont souvent aucune extension et se trouvent en général dans un dossier nommé DICOM, IMAGES, DATA ou ST0/SE0. Choisissez ce dossier ou tout le CD : l’outil repère les images d’après le contenu des fichiers, pas leur nom. La table des matières DICOMDIR, le logiciel de visualisation et les fichiers techniques sont ignorés, et le résumé indique précisément ce qui l’a été.

Quand une série de coupes de scanner est chargée, les boutons « Vu de dessus », « De face » et « De profil » apparaissent au-dessus des curseurs. Touchez l’endroit voulu de l’image : une mire apparaît et, en changeant de plan, vous arrivez au même point, par exemple à la racine de la même dent. Les coupes d’un plan défilent avec le curseur, les flèches ou la molette avec Maj.

Oui : le bouton « Panoramique » la reconstruit à partir du scanner le long de l’arcade dentaire. L’arcade est trouvée automatiquement, d’après les dents, ce qu’il y a de plus dense sur l’image ; si elle tombe mal, ses points se déplacent du doigt. Un curseur règle l’épaisseur de la couche. Ce panoramique est plus fidèle qu’une panoramique ordinaire : l’agrandissement est le même sur toute la longueur et la règle mesure de vrais millimètres. Touchez une dent et choisissez « En travers de l’arcade » : une coupe qui la traverse s’ouvre, celle-là même sur laquelle le dentiste évalue l’os.

Glissez-le ici tel quel. Une archive ZIP, RAR ou 7z est décompressée dans le navigateur et ses images s’ouvrent ; si elle est protégée par un mot de passe, l’outil le signale. D’un PDF, on reprend les images des radios et le texte du compte rendu, que vous pouvez copier et envoyer à un second dentiste.

Dans un fichier DICOM, les pixels peuvent être écrits de plusieurs façons. L’outil lit toutes celles qui sont courantes sur les CD des cabinets : sans compression, JPEG, JPEG Lossless, JPEG-LS, JPEG 2000 et RLE. Si une variante rare se présente malgré tout, par exemple un JPEG 12 bits ou une image à palette de couleurs, l’outil la nomme pour qu’on puisse l’expliquer au cabinet. Les solutions de repli sont le logiciel souvent fourni sur le même CD ou un export dans un format courant, que la plupart des appareils savent produire.

Probablement pas. Les images médicales contiennent bien plus de niveaux de luminosité qu’un écran ne peut en afficher, et la plage à montrer se règle à part : c’est ce qu’on appelle le fenêtrage. Le fichier porte une fenêtre recommandée, mais elle ne convient pas toujours. Cliquez sur « Ajuster » : l’outil calcule la fenêtre d’après l’image elle-même, en écartant les pourcentages extrêmes, souvent occupés par le cadre noir et l’étiquette de l’appareil.

Mieux vaut ne pas tirer de conclusions. Une carie apparaît comme un assombrissement, mais l’ombre d’une dent voisine, une superposition due à un mauvais positionnement, une ancienne obturation dans certains matériaux ou une simple particularité anatomique aussi. Le praticien lit la radio avec l’examen clinique et sait où chercher. Le but de cet outil est autre : voir votre propre radio, comprendre de quelle dent on parle, mesurer une distance et transmettre l’image pour un second avis sans envoyer tout le CD.

Parce qu’un alignement automatique serait une supposition. Les panoramiques diffèrent en agrandissement, en inclinaison et en positionnement selon l’appareil et le patient, et une erreur d’une dent donne un mauvais numéro, précisément l’erreur qu’on vient corriger ici. L’ajustement manuel prend cinq secondes et vous voyez le résultat de vos propres yeux.

Sur les coupes de scanner, oui : la taille du pixel y est enregistrée et la mesure correspond à la réalité, y compris dans les plans de profil et de face. Sur une panoramique, c’est plus compliqué : elle est réalisée avec une fente mobile et possède son propre agrandissement, différent selon les zones de la mâchoire, généralement de 10 à 30 pour cent. Les millimètres d’une panoramique sont donc un repère, et pour planifier un implant le dentiste mesure sur le scanner.