Ver uma radiografia dentária: DICOM, CBCT e panorâmica no navegador

É normal: os arquivos DICOM muitas vezes não têm extensão e costumam ficar dentro de uma pasta chamada DICOM, IMAGES, DATA ou ST0/SE0. Escolha essa pasta ou o CD inteiro — a ferramenta descobre onde estão as imagens pelo conteúdo dos arquivos, não pelo nome. O índice DICOMDIR, o programa visualizador e os arquivos auxiliares são ignorados, e o resumo diz exatamente o que foi ignorado.

Quando uma série de cortes de tomografia é carregada, aparecem acima dos controles os botões “De cima”, “De frente” e “De lado”. Toque no ponto da imagem que você quer: surge uma mira e, ao trocar de plano, você chega ao mesmo ponto, por exemplo à raiz do mesmo dente. Os cortes de cada plano são percorridos com o controle deslizante, as setas ou a roda do mouse com Shift.

Sim: o botão “Panorâmica” a monta a partir da tomografia ao longo do arco dentário. O arco é encontrado sozinho — pelos dentes, o que há de mais denso na imagem —, e, se ficar impreciso, os pontos dele podem ser movidos com o dedo. Um controle deslizante muda a espessura da camada. Essa panorâmica é mais fiel do que uma comum: a ampliação é a mesma em todo o comprimento, e a régua mede milímetros reais. Toque em um dente e escolha “Através do arco” — abre-se um corte que passa por ele, o mesmo que o dentista usa para avaliar o osso.

Arraste-o para cá do jeito que está. Um arquivo ZIP, RAR ou 7z é descompactado no próprio navegador, e as imagens dele se abrem; se o arquivo tiver senha, a ferramenta avisa. Do PDF são aproveitadas as imagens das radiografias e o texto do laudo, que você pode copiar e enviar a outro dentista.

Dentro do DICOM, os pixels podem ser gravados de formas diferentes. A ferramenta lê todas as comuns nos CDs das clínicas: sem compressão, JPEG, JPEG Lossless, JPEG-LS, JPEG 2000 e RLE. Se mesmo assim aparecer uma variante rara, como um JPEG de 12 bits ou uma imagem com paleta de cores, a ferramenta diz qual é, para que isso possa ser explicado na clínica. As saídas são o programa que costuma vir no mesmo CD ou uma exportação em um formato comum, que a maioria dos aparelhos consegue fazer.

Provavelmente não. As imagens médicas têm muito mais níveis de brilho do que uma tela consegue mostrar, e qual faixa exibir é definido à parte — isso se chama janela. O arquivo traz uma janela recomendada, mas ela nem sempre serve. Toque em “Ajustar”: a ferramenta calcula a janela a partir da própria imagem, descartando os percentuais extremos, que costumam ser a borda preta e a etiqueta do aparelho.

Não vale a pena tirar conclusões. A cárie aparece como um escurecimento, mas do mesmo jeito aparecem a sombra de um dente vizinho, uma sobreposição por posicionamento errado, uma obturação antiga de certos materiais e uma simples variação anatômica. O dentista lê a radiografia junto com o exame e sabe onde procurar. O objetivo desta ferramenta é outro: ver a sua própria imagem, entender de qual dente se fala, medir uma distância e compartilhar a imagem para uma segunda opinião sem enviar o CD inteiro.

Porque um alinhamento automático seria um palpite. As panorâmicas variam em ampliação, inclinação e posicionamento entre aparelhos e pacientes, e um erro de um dente significa um número errado — justamente o erro que se vem corrigir aqui. O ajuste manual leva cinco segundos, e você vê o resultado com os próprios olhos.

Nos cortes de tomografia, sim — o tamanho do pixel está registrado e a medida corresponde à realidade, inclusive nos planos lateral e frontal. Na panorâmica é mais complicado: ela é feita com uma fenda em movimento e tem uma ampliação própria, diferente em cada região da arcada, geralmente de 10 a 30 por cento. Por isso os milímetros da panorâmica servem de referência, e para planejar um implante o dentista mede na tomografia.